Da die schablonengeführte Chirurgie in der Dentalbranche immer mehr an Bedeutung gewinnt, ist es mittlerweile allgemein bekannt, dass ein CBCT und ein diagnostisches Modell die Grundvoraussetzung für die Erstellung einer 3D-gefertigten Bohrschablone sind.

Die digitale Zahnmedizin erfordert jedoch digitale Dateien, und die heutige Technologie bietet zahlreiche Möglichkeiten, diese zu erhalten. Doch wie soll ein Zahnarzt entscheiden, welchen Weg er einschlagen soll? Soll er einen traditionellen Abdruck nehmen oder in einen intraoralen Scanner investieren? Wenn er sich für eine herkömmliche Abformung entscheidet, sollte er dann in einen optischen Scanner investieren? Oder sollte er versuchen, die Modellscan-Funktionen zu nutzen, die viele CBCT-Geräte inzwischen anbieten? Um die Vor- und Nachteile der einzelnen Optionen zu ermitteln, muss man zunächst verstehen, welche Rolle ein diagnostisches Modell bei der Entwicklung einer Bohrschablone spielt und welche Feinheiten in diesem Prozess eine Rolle spielen.

Das Warum:

Eine häufige (und berechtigte) Frage ist, warum ein diagnostischer Abdruck für die Entwicklung einer Bohrschablone überhaupt erforderlich ist. Ein CBCT liefert umfangreiche anatomische Informationen und die neuesten CBCT-Geräte können beeindruckende 3D-Darstellungen der Anatomie des Patienten erstellen. Kann eine Bohrschablone nicht auf der Grundlage dieser Informationen erstellt werden? Die kurze Antwort lautet leider: Nein. Die CBCT-Bildgebung hat zwar erhebliche Fortschritte gemacht, aber die Genauigkeit der 3D-Darstellungen ist immer noch nicht fein genug für die Millimetergenauigkeit, die für die Implantatchirurgie erforderlich ist. In Verbindung mit der Tatsache, dass man in der Regel den Schwellenwert der 3D-Renderings manipulieren kann, um die Dicke/Dichte der 3D-Bilder anzupassen, ergeben sich viel zu viele Variablen für eine konsistente und genaue geführte Lösung. Daher müssen wir uns im Moment noch auf das diagnostische Modell und seine wesentliche Rolle für die Passform und die Genauigkeit der Bohrschablone verlassen.

Die Genauigkeit:

Es liegt auf der Hand, dass ein genaues diagnostisches Modell zu einer gut sitzenden Bohrschablone führen wird. Weniger offensichtlich ist jedoch, wie eine gut sitzende Bohrschablone trotzdem zu einer ungenauen Implantatinsertion führen kann. Das liegt daran, dass die Genauigkeit des diagnostischen Modells nur die Hälfte der Gleichung ausmacht. Die andere Hälfte ist das Zusammenspiel zwischen dem diagnostischen Modell und dem CBCT selbst. Für die Kombination dieser beiden Informationen gibt es viele Bezeichnungen: Verschmelzung, Überlagerung, Überlagerung, Registrierung usw. Im Wesentlichen geht es darum, die beiden Bilder zu überlagern und auf Diskrepanzen zu prüfen, um sicherzustellen, dass das diagnostische Modell korrekt ist, bevor mit dem Entwurf der Bohrschablone fortgefahren wird. Die Registrierung spielt eine entscheidende Rolle bei der Überprüfung, ob das diagnostische Modell der vorhandenen Anatomie des Patienten entspricht, und jede Diskrepanz zwischen der Anatomie auf dem CBCT und der Anatomie auf dem diagnostischen Modell lässt den Konstrukteur wissen, dass ein neuer Abdruck genommen werden muss. Sofern das CBCT nicht kalibriert werden muss, sind die Ungenauigkeiten bei der Registrierung im Allgemeinen auf das diagnostische Modell zurückzuführen. Das bedeutet jedoch nicht, dass eine fehlende Kalibrierung der einzige Faktor ist, der zu Diskrepanzen auf dem CBCT führen kann. Bewegung, mangelnde Definition und übermäßige Streuung sind alles Beispiele für CBCT-Probleme, die sich negativ auf die Genauigkeit der Registrierung auswirken. 

Der^zweite Zweck der Zusammenführung von CBCT und diagnostischem Modell besteht darin, die genaue Übertragung des virtuellen Behandlungsplans auf die tatsächliche Operation zu gewährleisten. Die Implantatplatzierung wird auf dem CBCT geplant, aber die Bohrschablone wird auf dem diagnostischen Modell entworfen. Die Verschmelzung ist die Brücke zwischen diesen beiden Informationen, die sicherstellt, dass die Stelle, an der das Implantat im CBCT geplant wurde, auch die Stelle ist, an der das physische Implantat während der realen Operation über die Bohrschablone eingesetzt wird. Wenn ein genaues diagnostisches Modell vorgelegt wird, aber die Zusammenführung während des Konstruktionsprozesses nicht stimmt, erhält der Arzt eine Bohrschablone, die zwar perfekt passt, aber die Implantatposition ist völlig falsch. Hier kann der Wert eines erfahrenen Designers nicht unterschätzt werden. Die Software verfügt zwar über fortschrittliche Werkzeuge, die eine beeindruckende assistierte Zusammenführung ermöglichen, aber sie ist dennoch keine perfekte Wissenschaft. Streuungen, Verzerrungen und unvollständige Scans sind Beispiele für Faktoren, die die Fähigkeit der Software zum genauen Zusammenführen beeinträchtigen können. Hier kann der erfahrene Konstrukteur entweder die Zusammenführung korrigieren oder die Entscheidung treffen, ein neues diagnostisches Modell anzufertigen.

Die Passform:

Wir haben also festgestellt, dass die Registrierung die Genauigkeit der Bohrschablone in Bezug auf die Einbringung der Osteotomien und des Implantats bestimmt. Wir haben auch festgestellt, dass ein genaues diagnostisches Modell zu einer gut sitzenden Bohrschablone führt. Nun stellt sich die Frage, welche Erfassungsmethode das genaueste diagnostische Modell liefert: der intraorale Scan oder der traditionelle Abdruck? Lassen Sie uns die Vor- und Nachteile der beiden Methoden untersuchen!

Intraorale Scans

 

Die Profis:

• Intraorale Scans sind in der Regel angenehmer für den Patienten, da das Unbehagen und der Würgereiz, die durch Abdrucklöffel und -material verursacht werden, wegfallen.
• Intraorale Scans sind effizienter. Sie sind nicht nur in der Regel schneller zu erfassen als ein herkömmlicher Abdruck, sondern Sie können das Bild auch sofort auswerten, anstatt warten zu müssen, bis das Abdruckmaterial ausgehärtet ist, und es dann auszugießen
• Sie sind auch konsistenter als herkömmliche Abdrücke, da der Computer die Genauigkeit des Bildes bewertet und vor fehlenden Informationen warnt. Dies schließt menschliche Fehler weitgehend aus.
• Sie sind vollständig digital und machen den Kauf und die Lagerung von Material überflüssig. Da sie digital sind, liefern sie auch sofort eine STL-Datei für die virtuelle Planung und Gestaltung

 

Die Nachteile:

• Intraorale Scans können eine erhebliche finanzielle Investition darstellen
• Es gibt eine Lernkurve für das Büropersonal und kann anfangs langsamer sein als herkömmliche Abdrücke (technisch empfindlich)
• Die Software ist nicht perfekt. Es ist immer noch ein erfahrenes Auge erforderlich, um zu erkennen, ob genügend Informationen für einen genauen digitalen Abdruck erfasst wurden
• Erfordert regelmäßige Wartung und Neukalibrierung. Intraorale Scans können auch verzerrt werden, wenn diese regelmäßigen Wartungsarbeiten nicht durchgeführt werden

 

Traditionelle Eindrücke

 

Die Profis:

• Alle zahnmedizinischen Fachangestellten sind mit diesem Verfahren bereits vertraut, so dass es leicht zu integrieren ist (wir haben festgestellt, dass ein gut gemachter Alginatabdruck, der innerhalb von 10 Minuten ausgegossen wird, genauso genau ist wie ein PVS für die Konstruktion der Bohrschablone, so dass die teurere und schwierigere Methode nicht notwendig ist).
• Die meisten Büros sind bereits für die Aufnahme herkömmlicher Abdrücke ausgerüstet, so dass keine zusätzlichen Investitionen für die Aufnahme eines diagnostischen Abdrucks erforderlich sind.

 

Die Nachteile:

• Die Konsistenz und Genauigkeit hängt in hohem Maße von den Mitarbeitern der Praxis ab, die den Abdruck nehmen. Auch die besten Zahnarzthelferinnen sind immer noch Menschen und können Fehler machen
• Ein Abdruck führt zu einem physischen diagnostischen Modell, aber für die virtuelle Planung muss das diagnostische Modell in einem digitalen STL-Format vorliegen. Nun muss der Kliniker eine Lösung finden, um das diagnostische Modell zu digitalisieren
• Die meisten Patienten empfinden herkömmliche Abdrücke als unangenehm, und Patienten mit empfindlichem Würgereflex machen die Aufnahme zu einer echten Herausforderung.
• Das Verfahren ist in der Regel langwieriger, da der Abdruck genommen, ausgegossen, getrennt und manchmal geschnitten werden muss.
• die Unannehmlichkeiten, die mit dem Versand dieser Modelle verbunden sind, und das Risiko, dass sie beim Transport beschädigt werden

 

Wie Sie sehen, können beide Optionen zu einem gleichermaßen genauen Ergebnis führen. Nach unserer Erfahrung haben sich intraorale Scans jedoch aufgrund ihrer Konsistenz und Effizienz als überlegen erwiesen. Für Kliniker, die noch keine Intraoralscanner in ihre Praxis integriert haben, gibt es folgende Möglichkeiten, ein physisches diagnostisches Modell zu digitalisieren:

• Einige CBCT-Geräte (z. B. Vatech Green 2 und Carestream) verfügen über ein spezielles Modul, mit dem Sie den diagnostischen Abdruck im CBCT erfassen und das Bild in ein STL-Format konvertieren können. Bitte beachten Sie, dass dies nur bei Geräten möglich ist, die über diese Funktion verfügen. Die Aufnahme eines allgemeinen CBCT-Scans und der Versuch, das 3D-Rendering in ein STL-Format zu konvertieren, führt zu denselben Ungenauigkeiten und Problemen, die uns daran hindern, eine Schablone aus einem CBCT zu erstellen.
• Es gibt viele optische Tischscanner auf dem Markt, mit denen Sie ein physisches diagnostisches Modell scannen können, um eine STL-Datei zu erstellen.
• Sie können den diagnostischen Abdruck an ein lokales Labor oder an Implant Concierge senden, um das Modell für Sie digitalisieren zu lassen.

Auswertung eines diagnostischen Abdrucks

Letztendlich wird der Techniker, der die Bohrschablone erstellt, die Qualität des diagnostischen Modells beurteilen. Das kann Ihr lokales Labor, ein^{Drittanbieter} wie Implant Concierge oder sogar Sie selbst sein, wenn Sie sich dafür entscheiden, diese Verantwortung zu übernehmen! Auch wenn Sie planen, das Design der Bohrschablone auszulagern, ist es von Vorteil, wenn Sie mit den üblichen Problemen vertraut sind, auf die Sie bei der Auswertung eines diagnostischen Modells achten müssen. Auf diese Weise können Sie Folgetermine für neue Abdrücke vermeiden und sowohl der Praxis als auch dem Patienten Zeit und Geld sparen. Hier sind einige häufige Probleme, auf die wir bei Implant Concierge stoßen:

Intraorale Scans